NurseLab


Hjem Fagområder Spil

Hjertet og kredsløbet

I dette afsnit kan du læse om hjertets og kredsløbets opbygning og funktion.

Et velfungerende kredsløb er afgørende for at opretholde livsvigtige funktioner i kroppen. For at gøre det mere overskueligt deler vi kredsløbet og hjertet op i mindre afsnit og beskriver deres individuelle funktioner. Dog skal kredsløbet forstås som en samlet enhed med komplekse funktioner.

Derudover vil vi se på potentielle risikofaktorer for udvikling af kredsløbsrelaterede sygdomme og hvordan vi som sygeplejersker bedst kan støtte patienternes hjertesundhed. Vi vil også undersøge de mest almindelige hjertesygdomme og se på konkrete sygeplejehandlinger, der kan hjælpe patienter med hjertesygdomme.

Kredsløbet opdeles i 'det store kredsløb' og 'det lille kredsløb'.

Kredsløbet har flere vigtige funktioner, herunder at transportere næringstoffer og ilt (O2) til cellerne i hele kroppen samt at fjerne CO2 og affaldsstoffer fra kroppens celler igen.

Desuden transporteres hormoner gennem blodet i kredsløbet fra deres dannelsested i kroppen til deres målceller, hvor de udfører deres funktion.

Kredsløbet er også med til at regulere kroppens temperatur, væskebalance, fremme sårheling og deltage aktivt i immunforsvaret (1).


Hjertet

Vi starter med at se på hjertets opbygning og funktion

Hjertet har til opgave at pumpe blod ud til alle celler i kroppen og forsyne dem med ilt og næringsstoffer gennem karsystemet (2).

Hjertet, også kendt som cor, fungerer som en pumpe, der sørger for at blodet strømmer rundt i kroppens kredsløb. Blodet transporteres væk fra hjertet gennem arterier, mens vener fører blodet tilbage til hjertet. Hjertet er opdelt i fire kamre: de to forkamre, højre og venstre atrium (atrium dextrum og sinistrum), og de to hjertekamre, højre og venstre ventrikel (ventriculus dexter og sinister). I hjertet findes også fire klapper: trikuspidalklappen, pulmonalklappen, mitralklappen og aortaklappen (valva tricuspidalis, valva trunci pulmonalis, valva mitralis og valva aortae). Disse klapper har til formål at sikre en ensrettet blodstrøm (2).

Pulmonalklappen og aortaklappen forhindrer begge blodet i at strømme tilbage mod henholdsvis højre og venstre ventrikel under hjertets hvilefase, kaldet diastolen. Trikuspidalklappen og mitralklappen forhindrer begge blodet i at strømme tilbage mod henholdsvis højre og venstre atrium under sammentrækningsfasen, kendt som systolen (2).


Kredsløbet

Det Store Kredsløb

Teoretisk inddeles kredsløbet i det store kredsløb og det lille kredsløb, også kaldet legemskredsløbet og lungekredsløbet

Vi begynder med at se på det store kredsløb, også kendt som legemskredsløbet. Det store kredsløb sikrer, at blodet når ud til kroppens mange forskellige organer og perifere områder. Vi starter i venstre side af hjertet. Som illustreret på tegningen nedenfor trækker hjertet sig nu sammen, hvilket skaber et stort tryk på blodet inde i hjertekammeret. Dette høje tryk fører til, at blodet pumpes ud i aorta, kroppens store hovedpulsåre (3).

Aorta sørger for, at blodet cirkulerer videre til kroppens organer, hoved, arme og ben. Den forgrener sig til mindre blodkar, kaldet arterier, og disse arterier deler sig yderligere til endnu mindre blodkar, kendt som arterioler. Til sidst forgrener arteriolerne sig og danner kapillærer. Dette kan ses i skemaet nedenfor:

Forgreninger blodkar

Arterier Fører iltet blod til kroppens organer og væv
Arterioler Arterier forgrener sig til mindre blodkar kaldet arterioler
Vener Fører det ikke iltede blod til tilbage til hjertet
Venoler Vener forgrener sig til mindre blodkar kaldet venoler
Kapillærere Arterioler og venoler forgrener sig til de helt små blodkar kaldet kapillærer, som når helt ud i alle dele af kroppen

Disse forgreninger sikrer, at ilt og næringsstoffer når ud til alle dele af kroppen.

Blodet pumpes ud af hjertet med højt tryk for at kunne nå ud til de perifere blodkar, arteriolerne, uden at miste for meget energi på grund af gnidningsmodstand. Det blod, der pumpes ud af aorta, har et højt indhold af ilt og lavt indhold af kuldioxid (3).

I kapillærnetværket finder der en udveksling sted mellem ilt og kuldioxid mellem kapillærerne og kroppens celler. Cellerne optager ilt og afgiver kuldioxid. Når blodet har afgivet ilt og optaget kuldioxid, transporteres det tilbage til hjertet, hvor det er klar til at blive genopladet med ilt og afgive kuldioxid. Dette sker ved at tage en tur rundt i lungekredsløbet.

Det Lille Kredsløb

Det lille kredsløb, også kaldet lungekredsløbet, sikrer at blodet passerer gennem lungerne og vender tilbage til hjertets venstre side. Blodet i lungekredsløbet starter sin rejse fra hjertets højre halvdel. Her pumpes det ud med stort tryk gennem hjertets lungearterier og fortsætter derefter til kroppens lunger (3).

Når blodet passerer gennem lungerne, forgrener det sig til mindre blodkar, som omgiver lungerne. Disse blodkar kaldes lungearterier. Lungearterierne forgrener sig igen til endnu mindre blodkar, kaldet lungekapillærer. Lungekapillærerne er små blodkar, der omgiver lungerne og sikrer en udveksling af ilt og kuldioxid.

Da blodet kommer direkte fra hjertet og passerer gennem lungerne, er det fattigt på ilt og rigt på kuldioxid. Derfor er der behov for at fjerne kuldioxid. Dette sker ved, at kuldioxid diffunderer fra lungekapillærerne over i lungerne, hvor det udåndes ved vejrtrækning. Omvendt skal der optages ilt, som diffunderer fra lungevæggen og ind i lungekapillærerne. Nu er blodet rigt på ilt, hvilket skal føres tilbage til hjertet og pumpes ud i de store kredsløb (3).


Illustration af hjerteklapperne

Trikuspidalklappen, pulmonalklappen, mitralklappen og aortaklappen (valva tricuspidalis, valva trunci pulmonalis, valva mitralis og valva aortae)


Blodforsyning til hjertet

Blodforsyningen til hjertemusklen opretholdes af de to små koronararterier, også kendt som aa. coronariae. Disse arterier afgår fra aorta lige over aortaklappen. I hjertets diastole, hvor der er tilbageløb af blod i aorta mod aortaklappen, strømmer blodet ind i koronararterierne og forsyner hjertemuskulaturen. A. coronaria dextra (RCA), også kaldet højre koronararterie, forsyner den højre side af hjertet. A. coronaria sinistra (LMS), også kendt som venstre hovedstamme, deler sig i CX (circumflex artery) og LAD (left anterior descending artery) og forsyner den venstre side af hjertet. Koronararterierne løber langs hjertets overflade og sender grene ind i hjertemusklen. De udgør endearterier, da deres grene har kun få forbindelser med hinanden. Dette har betydning, hvis en af arterierne bliver blokeret på grund af en blodprop i hjertet. I så fald vil blodforsyningen til en del af hjertemusklen stoppe, hvilket resulterer i død af disse hjertemuskelceller (2).

Koronararterierne forgrener sig og danner mindre arterier, der fortsætter ind i endnu mindre blodkar kaldet arterioler, som igen forgrener sig og danner kapillærer, der spredes over hele myokardiet (hjertemusklen). Efter at have passeret gennem kapillærnetværket samles det afiltede blod i hjertets vener. Disse vener samles i et aflangt hulrum, kaldet sinus coronarius, som er placeret på bagsiden af hjertet. Fra sinus coronarius bliver det afiltede blod direkte ført tilbage til højre atrium (2)

.

Opbygningen af hjertevæggen

Hjertevæggen er sammensat af tre lag. Mod blodet er det inderste lag kendt som endokardiet, bestående af et enkelt lag af endotelceller. Disse celler har en glat overflade, hvilket muliggør en let blodstrøm gennem hjertet med minimal modstand (2).

Lige efter endokardiet kommer myokardiet, som udgør en betydelig tykkelse og består af hjertemuskulatur (2).

På ydersiden af hjertevæggen findes perikardiet, dannet af to lag bestående af pladeepitelceller. Mellem disse to lag er der en lille mængde væske, som produceres af pladeepitelcellerne. Denne væske muliggør ubesværet bevægelse af hjertet uden nævneværdig modstand (2).


Ledningssystemet

Hjertets cyklus reguleres af ledningssystemet, som består af særligt hurtige hjertemuskelceller, der genererer impulser (se illustration nedenfor). Sinusknudens celler er de hurtigste og fungerer som dirigenter for de øvrige hjertemuskelceller ved at initieres hvert hjerteslag. Sinusknuden udsender omkring 70 impulser pr. minut. Hver impuls fra sinusknuden når frem til AV-knuden (atrioventrikulær knude). Når impulsen påvirker atrierne, starter atriesystolen. Impulsen bremser lidt i AV-knuden, før den fortsætter gennem det hiske bundt og Purkinjefibrene i septum cordis (skillevæggen mellem ventriklerne) og ned mod hjertets spids, apexcordis. Dette giver atrierne tid til at tømme blodet fuldstændigt ned i ventriklerne, inden ventrikelsystolen begynder. His-bundtet består af hjertemuskelceller og udgør den eneste ledningsvej for impulser fra atrierne til ventriklerne. Resten af adskillelsen mellem atrierne og ventriklerne består af bindevæv, som ikke kan lede impulser. Dette er vigtigt for at sikre en regelmæssig ventrikelsystole. Ved apex cordis vender impulsen og løber opad i ventriklernes ydre vægge og i papillærmusklerne. Når ventriklerne påvirkes af impulsen, indledes ventrikelsystolen (2).


Hjertecyklus

En hjertecyklus, der refererer til et hjerteslag, består af forskellige faser: atriesystole, ventrikelsystole og diastole. Under atriesystolen trækker begge atrier sig sammen samtidigt for at pumpe blod ned i begge ventrikler. Trikuspidal- og mitralklapperne er åbne, mens pulmonal- og aortaklapperne er lukkede. Efter atriesystolen begynder atrierne deres hvilefase, også kendt som atriediastolen. I ventrikelsystolen åbner pulmonal- og aortaklapperne, så de fyldte ventrikler kan pumpe blod ud i henholdsvis truncus pulmonalis og aorta. Samtidig lukker trikuspidal- og mitralklapperne for at forhindre blodet i at strømme tilbage i atrierne. Denne lukning genererer den første hjertelyd, der høres som et klik. Ventriklerne går derefter ind i deres hvilefase, kendt som ventrikeldiastolen. I begyndelsen af ventrikeldiastolen forhindrer pulmonal- og aortaklapperne blodet i at løbe tilbage mod ventriklerne. Dette genererer også en lyd, der kendes som den anden hjertelyd. Trikuspidal- og mitralklapperne åbner, hvilket tillader passiv indstrømning af blod i henholdsvis højre og venstre atrium og videre ned i højre og venstre ventrikel. Atrier og ventrikler er nu begge i hvilefase, kendt som den fælles diastole. Efter afslutningen af den fælles diastole starter en ny atriesystole (2).

1
Atriesystole

Et hjerteslag begynder, når begge atrier samtidigt oplever systole, mens ventriklerne har diastole. Under atriesystolen trækker atrierne sig sammen, hvilket reducerer rumfanget og presser det blod, der befinder sig i atrierne, sammen. Dette øger blodtrykket, og det vil derfor naturligt strømme mod områder med lavere tryk. Dog forhindres blodet i at strømme til venerne (v. cava superior og inferior og vv. pulmonales), da hullerne, hvor venerne tømmer sig i hjertet, næsten lukkes under atriesystolen. Samtidig er trykket også lavere i ventriklerne, da de befinder sig i diastole. Derfor skubbes blodet fra atrierne ned i ventriklerne. Blodet fra højre atrium presses gennem den åbne trikuspidalklap og ind i højre ventrikel, mens blodet fra venstre atrium presses gennem den åbne bikuspidalklap og ind i venstre ventrikel. Atriesystolen sikrer derfor, at ventriklerne bliver fyldt helt op med blod, inden de senere trækker sig sammen for at pumpe blodet ud i kroppen. Atriesystolen varer typisk omkring 0,1 sekund. Efter atriesystolen begynder atriemyokardiet at slappe af, hvilket fører til et fald i trykket i atrierne, og nyt blod strømmer fra venerne ind i atrierne for at gøre sig klar til næste hjerteslag (3).

2
Ventrikelsystole

Når hjertets kamre skal trække sig sammen for at pumpe blodet videre, kaldes det for ventrikelsystole. På dette tidspunkt har atriekamrene allerede afsluttet deres sammentrækning (atriesystole) og er ved at slappe af (diastole). Under ventrikelsystole kontraherer ventriklerne, hvilket fører til en sammentrækning af musklerne i hjertevæggen. Dette medfører et øget tryk i ventriklerne, og blodet presser sig mod områder med lavere tryk, såsom atrierne og arterierne. I atrierne, hvor blodtrykket er lavt på grund af diastole, støder blodet dog på bindevævsflige i bi- og trikuspidalklapperne, hvilket hurtigt lukker klapperne og forhindrer blodet i at løbe tilbage til atrierne. Samtidig kontraherer papillærmusklerne, der spænder senetrådene og forhindrer, at klapperne reverserer deres retning. Dette bidrager også til at forhindre tilbageløb af blod. Lukningen af klapperne skaber den karakteristiske første hjertelyd, som kan høres, når man lytter til hjertet med et stetoskop. Samtidig med ventrikelsystolen åbnes semilunærklapperne i aorta og truncus pulmonalis, hvilket tillader blodet at strømme ind i de store arterier. Denne proces giver blodet mulighed for at forlade ventriklerne og cirkulere videre til resten af kroppen. En ventrikelsystole varer normalt omkring 0,3 sekunder. Efter denne fase slapper ventriklerne af igen og begynder diastole, hvilket markerer begyndelsen på en ny cyklus af hjertets sammentrækning og afslapning (3).

3
Fælles diastole

Efter ventrikelsystolen stiger trykket i aorta og truncus pulmonalis, da blodet strømmer ind i arterierne fra ventriklerne. Blodet vil dog igen forsøge at strømme mod områder med lavere tryk, da ventriklerne nu har diastole, og trykket her er blevet lavt. Blodet fra arterierne vil derfor prøve at strømme tilbage til ventriklerne. Semilunærklapperne fyldes hurtigt op med blod, og de lukker, så blodet i aorta og truncus pulmonalis kun kan strømme væk fra hjertet og videre ud i det store kredsløb (fra aorta) og det lille kredsløb (fra truncus pulmonalis). Lukningen af aortaklapper og pulmonalklapper sker samtidigt, og dette kan høres som den karakteristiske anden hjertelyd. Fælles diastole markerer starten på afslapning for både atrier og ventrikler. Det er en nødvendig hvilefase for hjertet efter at have pumpet blod ud i arterierne. I fælles diastole strømmer nyt blod ind fra venerne og ind i begge atrier, og derefter fortsætter det ned i ventriklerne (se figur 2.11c). Denne nye portion blod vil blive presset ud ved næste hjerteslag i systolen. Ventrikeldiastolen varer normalt omkring 0,5 sekunder, hvis kroppen er afslappet, og hvis hjertet slår med en hastighed på ca. 70 slag pr. minut. Efter én atriesystole, ventrikelsystole og fælles diastole har hjertet gennemført ét helt hjerteslag, også kaldet en hjertecyklus, og er klar til det næste hjerteslag. Hjertet fungerer dermed som en pumpe, der skiftevis fyldes (diastole) og tømmes (systole) (3).


Litteratur

(1) Dahl, L. 2017, Kredsløb I: Sygeplejebogen 2, Grundlæggende behov. Red. Hjortsø, M. Malling, C. 5 udgave, 2 oplag. Gads Forlag, s. 47-64

(2) Spure Hansen, G. 2019. Kredsløbet I: Lykke, V. A. og Torup, W. A. Sygdomslære – hånden på hjertet. Forfatterne og Munksgaard. København, 3.udgave, 2 oplag. s. 171-231.

(3) Falkenberg Nielsen, O. Bojsen-Møller Juel, M.Kredsløbet I: Anatomi og fysiologi – hånden på hjertet. Forfatterne og Munksgaard. København, 1.udgave, 1 oplag. s. 49-120.